Definição
Histórico
Bases Fisiológicas da OHB
A Substância 02
Efeitos da Elevação Barométrica
Efeitos da Elevação da pO2
Outros Efeitos da OHB
Efeito Bactericida e Bacteriostático
Efeitos Sobre a Capacidade
Fagocitária dos Polimorfonuleares
Efeito Vasoconstrictor
Efeito Metabólico Cicatrizante
OHB no Mundo

Indicações

Descrição e apresentação de casos clínicos
Atenção: esta sessão apresenta fotos de pacientes acometidos de várias patologias. Para algumas pessoas, isto pode parecer chocante.

Artigos

Medicina
Hiperbárica/oxigenoterapia hiperbárica:
"Uma modalidade terapêutica ainda desconhecida"

Links para Artigos Científicos

Possui múltiplas indicações no âmbito da medicina de urgência, reanimação em pacientes politraumatizados, nas intoxicações, no tratamento de infecções, síndromes neurológicas, ortopedia e cirurgia geral.

É administrada segundo protocolos rigorosos e bem codificados, isoladamente ou em associação com outros métodos terapêuticos indicados para a afecção causal (antibióticoterapia específica, debridamento cirúrgico, fisioterapia fonoaudiologia, etc...).

retorna ao índice

HISTÓRICO
Utilizada por suas virtudes terapêuticas há longos anos (HENSHAW 1662, JUNOT 1834 , e PRAVAS ,1837) , a OHB conheceu fases diversas.A partir das bases físicas demonstradas por Paul Bert em 1878 e fisiológicas (HALDANE-1908) a OHB, caída no esquecimento, conheceu o ressurgimento através de Boerena (Amsterdam) que reintroduziu a OHB no tratamento da gangrena gasosa em 1956. O desenvolvimento a partir de então foi essencialmente devido aos serviços hospitalares de reanimação e urgência, progressivamente equipados com câmaras hiperbáricas. M. Goulon em Garches, A. Larcan em Nanci, P.h. Chresser em Marseille figuram entre os pioneiros.

É de fundamental importância apesar do desconhecimento perante as comunidades científicas nacional e internacional, o trabalho pioneiro realizado pelo Dr. Ozório de Almeida, que no Hospital Gafrée e Guinle entre 1932/1936 descreveu os resultados clínicos e laboratoriais obtidos no tratamento da hanseniase com câmara hiperbárica, cujo acervo pode ser encontrado na biblioteca do Institudo Oswaldo Cruz (RJ).

retorna ao índice

BASES FISIOLÓGICAS DA OHB
Os efeitos da administração do oxigênio hiperbárico podem ser divididos em dois grupos:

Aqueles ligados a compressão

Aqueles provenientes dos benefícios da administração do O2 em pressões superiores à atmosférica , ou seja, como substância farmacologicamente ativa.

retorna ao índice

A SUBSTÂNCIA  02
O O2 como substância farmacologicamente ativa na terapêutica hiperbárica é reconhecida pela FDA (USA). Transformou-se, de substância gasosa utilizada para diversos fins, em droga considerada em determinados casos como único método terapêutico de escolha capaz de reverter quadros clínicos graves e de grande índice de mortalidade (97%), qualificando o oxigênio em condições hiperbáricas como essencial e fundamental para a sua existência como terapia preconizada e amplamente utilizada na prática médica.

retorna ao índice

EFEITOS DA ELEVACÃO BAROMÉTRICA
Em razão da Lei de Marriote (à temperatura constante, o volume do gás é inversamente proporcional à pressão); o aumento da pressão reduz os êmbolos gasosos. Esta propriedade física é utilizada para diminuir o volume das bolhas gasosas patogênicas nas embolias gasosas e nos acidentes de descompressão.

retorna ao índice

EFEITOS DA ELEVAÇÃO DA pO2
O O2 é transportado pelo sangue de duas formas: combinado a hemoglobina (HBO2) ou dissolvido no plasma. No ar ambiente a oxigenação tissular é essencialmente assegurada pelo O2 ligado à hemoglobina, que já está saturada cerca de 97% . Com o aumento da pressão e administração do O2 a 100 % a 3

ATA, a quantidade de O2 dissolvido no plasma (6 ml por 100 ml) é suficiente para cobrir as necessidades e assegurar o transporte de O2, seja por alteração funcional da hemoglobina (intoxicações), falta absoluta de hemacias (anemias)  ou correção de deficiência na perfusão tissular (insuficiências vasculares de qualquer origem)

retorna ao índice

OUTROS EFEITOS DA OHB
A administração do O2 a 100% sob pressão possui outros efeitos de fundamental importância, a saber:

retorna ao índice

EFEITO BACTERICIDA E BACTERIOSTÁTICO
O conceito clássico de aeróbio/anaeróbio deve ser revisto, considerando-se que inúmeras bactérias ditas anaeróbias mostram uma certa tolerância ao O2.

O O2 não é por outro lado uma substância farmacológica seletiva . As bactérias aeróbias mostram por vezes uma resposta bifásica ao aumento da pressão parcial do O2 (pO2). O aumento da pO2 entre 0.6 1.3 ATA aplicado as culturas de Corynae bacterium diphteriae ; escherichia coli; pseudomonas aeruginosa e staphilococos áureos, aumenta a reprodução das bactérias; porém, a partir de 1.3 ATA a multiplicação é inibida.

retorna ao índice

EFEITOS SOBRE A CAPACIDADE FAGOCITÁRIA DOS POLIMORFONULEARES
Os sistemas antimicrobianos leucocitários podem ser divididos em sistemas oxigênio dependentes (produção de ácidos, lizosimas, lactoferrinas e proteínas intragranulares catiônicas) e  sistemas oxigênio-dependentes (peroxidases).

Os processos oxigeno-dependentes correspondem a 60% do poder fagocitário dos polinucleares. A importância deste mecanismo é ilustrada na clínica pela granulomatose crônica, doença caracterizada por infeções de repetição, nas quais os leucócitos mostram uma capacidade oxidativa muito diminuída.

A partir dessas constatações, Hohn demonstrou que nas condições de hipoxia, os leucócitos normais tinham o poder fagocitário muito diminuido, semelhante aquele encontrado nos portadores de granulomatose crônica e que a utilização do O2 a 100% sob pressão seria a única maneira de normalizar a capacidade fagocitaria.

retorna ao índice

EFEITO VASOCONSTRICTOR
É utilizado no tratamento dos edemas cerebral e medular. A circulação sangüínea do SNC é produto de uma auto regulação que a torna relativamente independente do débito sangüíneo e por outro lado, essencialmente dependente das pressões parciais de CO2 e de O2.

retorna ao índice

O débito sangüíneo cerebral diminui 13% a pressão de 1 ATA e para 30% a 2 ATA. A pressões superiores, esta redução atinge um platô ligado a não eliminação do CO2 pelo paciente.

Esta vasoconstricção hiperóxica, confirmada angiograficamente é utilizada no tratamento dos edemas cerebral e medular, associada a uma hipocapnia imposta, para impedir o aumento da pressão intracraniana nas zonas onde seria patogênico. O efeito vasoconstritor pode ser também utilizado para realização de cirurgias e sangues (UNIVERSIDADE MOSCOU).

retorna ao índice

EFEITO METABÓLICO CICATRIZANTE
A  OHB favorece a síntese do colágeno pelos fibroblastos, processo fundamental na cicatrização sendo largamente utilizado como coadjuvante terapêutico em lesões infectadas ou não (escaras de decúbito, enxertos cutâneos, etc).

retorna ao índice

OHB NO MUNDO
A posição de tal especialidade médica em países estrangeiros é considerada como de rotina passível de ressarcimento pelo seguro social e lugar comum em hospitais, clínicas UTIs etc.

retorna ao índice

Indicações

Brasil - Conselho Federal de Medicina
Estados Unidos
China
Rússia

Brasil - Conselho Federal de Medicina

RESOLUÇÃO CFM nº 1.457/95

O Conselho Federal de Medicina, no uso da atribuição que lhe confere a Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, e
CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina, em conjunto com os Conselhos Regionais de Medicina, constitui o órgão supervisor e fiscalizador do desempenho profissional dos médicos em todo o país;
CONSIDERANDO o surgimento de novas técnicas e procedimentos de pesquisa em medicina, cuja aplicação implica na fiel observância dos preceitos contidos no Código de Ética Médica;
CONSIDERANDO a necessidade de se estabelecer uma correta definição sobre as características e fundamentos da Medicina Hiperbárica;
CONSIDERANDO a oxigenoterapia hiperbárica (OHB) como procedimento terapêutico consagrado nos meios científicos e incorporado ao acervo de recursos médicos, de uso corrente em todo o País;
CONSIDERANDO o decidido na Reunião Plenária de 15 de setembro de 1995,

RESOLVE:

Adotar as seguintes técnicas para o emprego da OHB.

I - DISPOSIÇÕES GERAIS

1.1 - A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) consiste na inalação de oxigênio puro, estando o indivíduo submetido a uma pressão maior do que a atmosférica, no interior de uma câmara hiperbárica;
1.2 - As câmaras hiperbáricas são equipamentos resistentes a pressão e podem ser de dois tipos - multipaciente (de maior porte, pressurizada com ar comprimido e com capacidade para várias pessoas simultaneamente) e o monopaciente (que permite apenas a acomodação do próprio paciente, pressurizada, em geral, diretamente com 02);
1.3 - Não se caracteriza como oxigenoterapia hiperbárica (OHB) a inalação de 100% de 02 em respiração espontânea ou através de respiradores mecânicos em pressão ambiente, ou a exposição de membros ao oxigênio por meio de bolsas ou tendas, mesmo que pressurizadas, estando a pessoa em pressão ambiente.

II - INDICAÇÃO

2 - A indicação da oxigenoterapia hiperbárica é de exclusiva competência médica.

III - APLICAÇÃO

3 - A aplicação da oxigenoterapia hiperbárica deve ser realizada pelo médico ou sob sua supervisão;
4 - As aplicações clínicas atualmente reconhecidas da oxigenoterapia hiperbárica são as seguintes:
4.1 - Embolias gasosas;
4.2 - Doença descompressiva;
4.3 - Embolias traumáticas pelo ar;
4.4 - Envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça;
4.5 - Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos;
4.6 - Gangrena gasosa;
4.7 - Síndrome de Fournier;
4.8 - Outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, fasciites e miosites;
4.9 - Isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplantação de extremidades amputadas e outras;
4.10 - Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos);
4.11 - Queimaduras térmicas e elétricas;
4.12 - Lesões refratárias: úlceras de pele, lesões pé-diabético, escaras de decúbito, úlcera por vasculites auto-imunes, deiscências de suturas;
4.13 - Lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas;
4.14 - Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco;
4.15 - Osteomielites;
4.16 - Anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sangüínea.

IV - TRATAMENTO

5 - O tratamento deve ser efetuado em sessões, cuja duração, nível de pressão, número total e intervalos de aplicação são variáveis, de acordo com as patologias e os protocolos utilizados.
Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

Brasília-DF, 15 de setembro de 1995.

WALDIR PAIVA MESQUITA
Presidente

ANTÔNIO HENRIQUE PEDROSA NETO
Secretário-Geral

Publicada no D.O.U. de 19.10.95 - Seção I - Página 16585.
Publicada no D.O.U. de 30.11.95 - Seção I - Página 19829.

retorna ao índice

Classe I - Terapia Principal

• Intoxicação pelo monóxido de carbono;
• Gangrena gasosa;
• Doença descompressiva;
• Embolia gasosa;
• Retinite aguda central;
• Enxertos;
• Intoxicação por gases;
• Desordens hipóxicas cerebrais;
• Intoxicação por drogas e barbitúricos

Classe II - Terapia Coadjuvante

• Cirurgia reconstrutiva para membros severamente afetados;
• Insuficiência circulatória periférica;
• Comprometimento coronariano: angina; infarto agudo do miocárdio;
• Oclusão da artéria central retiniana; doença cerebral isquêmica;
• Desordens trombo-embólicas;
• Surdez súbita;
• Queimaduras extensas; síndrome de Menière;
• Sequelas tardias da intoxicação por monóxido de carbono; encefalites virais não específicas;
• Osteomielites crônicas; fraturas de difícil consolidação.

retorna ao índice

AGUDAS

Embolia gasosa;

Doença descompressiva;

Queimados;

Intoxicação por monóxido de carbono;

Edema cerebral; traumatismo cranianos fechados;

Crises de anemia falsiforme; intoxicação por cianeto;

Anemias com perda sanguínea excepcional;

Ferimentos causados por explosão; gangrena gasosa; intoxicação por sulfide de hidrogênio; Blast injury;

Afogamento;

Eletrocução ou eletroplessão;

Enforcamento;

Intoxicação por peiote;

Membros severamente lesados;

Íleo paralítico;

NEUROLÓGICAS

• Embolia gasosa: por descompressão; por iatrogenia;
• Edema cerebral : por encefalopatia tóxica; vasogênico; traumático.

Osteoradionecrose e injúria de tecidos moles causados por radiação

• úlceras gástricas e duodenais.

Íleo paralítico;

Ressuscitação cardiopulmonar; edema cerebral; choque, incluindo o de origem pós-operatório de cirurgia cardíaca.

Classe III - Em investigação

Desordens cerebrovasculares agudas;

Doença vascular periférica crônica;

Tétano;

Pitiríase rosea;

Eritema tuberculoso;

Hemicrania e sequelas tardias de traumatismo craniano;

Disfunção cerebral pós-cirúrgica;

Neurastenia severa;

Miastenia;

Senilidade;

Injúrias ou inflamações da espinha dorsal e nervos periféricos;

Asma brônquica;

Doença inflamatória oral;

Surdez nervosa.

retorna ao índice

INDICAÇÕES SEGUNDO A UNDERSEA AND HYPERBARIC MEDICAL SOCIETY (USA) 1986

Indicações corretamente aceitas

• Embolia gasosa (aguda); intoxicação pelo monóxido de carbono; inalação de fumaça; intoxicação por cianeto;
• Esmagamentos;
• Síndrome de compartimento;
• Doença descompressiva;
• Cicatrização de lesões de origem diabética, venosa, arterial e úlceras de decúbito;
• Anemia com perda sanguínea;
• Gangrena gasosa;
• Infecções necrotizantes de tecidos moles (tecido celular subcutâneo, muscular e fascia):
• Celulite;
• Anaeróbica crepitante;
• Fasciite necrotizante;
• Mionecrose não clostrídica;
• Síndrome de Fournier;
• Osteomielite refratária;
• Radionecrose: osteoradionecrose, necrose de tecidos moles pré e pós-tratamento dentário;
• Fraturas ósseas de difícil consolidação;
• Pós-cirurgia de tendões e ligamentos.

Outras

Ulceras vasculares periféricas: arterial; decúbito; venosa; neuropática;

Gangrena;

Doença de Burger;

Flebite;

Retinopatia diabética;

Trombose da veia retiniana;

Lepra lepromatosa;

Enxaqueca;

Pneumatose cistóide intestinal;

Colite pseudomembranosa;

Artrite reumatóide aguda;

Crise de anemia falsiforme;

Hematuria;

Úlcera péptica;

Infarto agudo do miocárdio;

Pós-cardiotomia;

Enterite e cistite por radiação;

Micoses refratárias;

Contusão medular: transsecção fisiológica; perda parcial motora ou sensorial;

Síndrome orgânica cerebral: doença de pequenos vasos

Acidente vascular encefálico; agudo; crônico;

Coma vegetativo: lesão cerebral fechada; encefalopatia hipóxica;

Esclerose múltipla: aguda; remitente; crônica progressiva;

Síndromes de nervos cranianos: neuralgia do trigêmio; neurite ótica; desordens vestibulares;

surdez súbita; síndromes do tronco cerebral; oclusão da artéria retiniana;

Neuropatia periférica;

Doença de Charcot, Marie’s Thooth;

Mielite por radiação.

Ortopédicas

Esmagamentos

Edema de tecidos moles: traumáticos; celulite (infecção com flora mixta)

Síndrome do compartimento

Fasciíte necrotizante aguda;

Mionecrose por clostrídeo;

Osteomielite aguda e crônica;

Enxertos ósseos.

retorna ao índice

A ampla utilização da OHB na Rússia deve-se ao seu desenvolvimento acentuado no campo da pesquisa, realizada no Departamento de Oxigenoterapia Hiperbárica do Instituto LENIN de Medicina. Após efetuarem a lista de indicações correntes, a mesma foi submetida a correções de 68 experts de diferentes centros na Rússia.

DOENÇAS VASCULARES

Obstrução arterial em membros, pré e pós-cirúrgico (embolismo, trauma, trombose)

Arteriopatia obstrutiva de membros;

Arteriosclerose;

Embolia gasosa;

Úlceras causadas por deficiência circulatória.

DOENÇAS CARDÍACAS

Strain cardíaco;

Distúrbio do ritmo cardíaco;

Insuficiências cardíacas por malformações, descompensação cardioesclerótica ou pós- cirúrgicas;

Insuficiência cardiopulmonar

DOENÇAS PULMONARES

Abcessos pulmonares, pré, per e pós-cirúrgicos.

Doenças pulmonares crônicas não específicas com sinais de insuficiência cardiopulmonar.

DOENÇAS GASTROINTESTINAIS

Úlceras gástricas e duodenais: oclusão intestinal; síndrome pós-hemorrágica

DOENÇAS HEPÁTICAS

Hepatite viral aguda: com distúrbio encefálico (estágio I e II); sem distúrbios encefálicos porém de evolução rápida;

Cirrose hepática

DOENÇAS OBSTÉTRICAS

Abortos por isquemia placentária:

• de origem endócrina
• por hipóxia placentária
• por hipóxia fetal
• neuropatia gravídica (estágios I e II)
• gravidez com conflitos neurológicos

Complicações gravídicas de origem extragenital:

• má formação cardíaca, congênita ou adquirida.
• diabética

Estágios críticos pré ou pós-parto: coma por eclampsia

DOENÇAS NEONATAIS

Asfixia durante o parto

Distúrbios da circulação cerebral

Hemólise neonatal

Enterocolite úlcero-neurótica

Fleimão

INFECÇÕES EM CIRURGIA GERAL

Abcessos sépticos em incisões;

Peritonite infecciosa por remoção cirúrgica de lesão inicial.

FERIMENTOS CUTÂNEOS

Infecções por clostrídeos;

Abcessos;

Tratamento profilático após abertura de ferimentos infectados; ferimentos granulares;

Ferimentos com queimaduras superficiais; pós-cirúrgico de ferimentos infectados; Mechanical jaundice;

Insuficiência hepática pós-ressuscitação; hepatite tóxica (venenos hepatotrópicos)

DOENÇAS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Embolia gasosa cerebral; isquemia cerebral; traumatismo craniano; encefalopatia pós-hipóxica; botulismo; traumatismo medular espinhal cervical.

DOENÇAS OFTALMOLÓGICAS

Isquemia retiniana aguda; distrofia retiniana; retinopatia diabética; neurite óptica por intoxicação por metanol.

DOENÇAS ENDÓCRINAS

Arteriopatia diabética; úlceras e polineurites diabéticas; gota tóxica.

DOENÇAS FACIAIS E MAXILARES

Paradontose; fleimão facial; osteomielite maxilar; gengivite necrótica e estomatite;

actinomicose facial.

DOENÇAS ÓSSEAS

Fraturas de membros com distúrbios circulatórios;

Fraturas em arteriopatas ou diabéticos;

Fraturas com dificuldade de consolidação; osteomielite;

INTOXICAÇÕES EXÓGENAS

Intoxicação por monóxido de carbono;

Intoxicação da hemoglobina;

Intoxicação por cianeto;

Intoxicação por cloretos;

Intoxicação por inseticidas organofosforados (carbophosphorus).

retorna ao índice

Descrição e casos clínicos

Desde 1956, a eficácia deste tratamento na gangrena gasosa, usado em conjunto com procedimentos cirúrgicos e antibioticoterapia, tem sido demonstrada em muitos pacientes, tendo-se conseguido reduções acentuadas nos índices de mortalidade, aqui se destacando, principalmente, uma acentuada diminuição do número de amputações cirúrgicas. É importante alertar que tão logo se faça uma hipótese diagnóstica de infecção por anaeróbico, o paciente deve ser encaminhado imediatamente para tratamento Hiperbárico (J.Bekerr - Amsterdã), antes que sobrevenham as seqüelas fatais, como Coagulação Intravascular Disseminada e Insuficiência Renal Aguda. A precocidade do diagnóstico e início do tratamento são vitais. No Brasil, (São Paulo), vários casos foram tratados com 100% de cura.

retorna ao índice

Medicina
Hiperbárica/oxigenoterapia hiperbárica:
"Uma modalidade terapêutica ainda desconhecida"

Em 1662, na Europa, Henshaw, um padre inglês que exercia a medicina, observou que as pessoas que viviam nas montanhas, ao virem para as estações de tratamento no litoral, apresentavam significativa melhora de suas feridas crônicas e estado geral. Concluiu que isso talvez se devesse à diferença de pressão atmosférica existente entre as montanhas e o nível do mar.

Construiu, então, um "vaso de pressão", ou seja, uma câmara metálica, a qual denominou de domicilium e onde passou a ministrar "banhos de ar comprimido", com pressões mais elevadas que a pressão atmosférica normal para doenças agudas e pressões menos elevadas para doenças crônicas. Assim, de forma empírica, foram lançadas as raízes da medicina hiperbárica e da oxigenoterapia hiperbárica.

À descoberta e à identificação do oxigênio por Priestley, em 1775, seguiram-se, dentre outros, os trabalhos de Paul Bert, em 1878, E. W. Moir e J. Lorrain-Smith, em 1899, Osório de Almeida, em 1938, Churchill-Davidson, em 1954, e, especialmente, o trabalho clássico e revolucionário do cirurgião cardiovascular holandês Ite Boerema e sua equipe, em 1956. As pesquisas desses autores e suas publicações fundamentaram e desenvolveram a modalidade terapêutica.

A Medicina Hiperbárica dedica-se ao tratamento de pessoas acometidas de doenças e lesões próprias do mergulho ou do trabalho em ambientes pressurizados, e ao estudo e prevenção desses agravos - donde pode ser considerada subespecialidade da Medicina do Trabalho. No entanto, nem todos os mergulhadores são profissionais e no Brasil, especialmente no estado do Rio de Janeiro, têm ocorrido muitos acidentes graves e até fatais com mergulhadores amadores, desportistas muitas vezes admitidos em setores de emergência de hospitais públicos sem que a equipe tenha informações mínimas de como conduzir o atendimento nos casos de doenças descompressivas (formação e expansão de bolhas de nitrogênio nos tecidos) ou de embolia traumática pelo ar (a mesma etiologia, porém localizada no cérebro). Raramente, alguém da equipe do Pronto-Socorro sabe quando, como e por que contatar um serviço de medicina hiperbárica, e o que fazer enquanto o socorro especializado não chega.

As medidas iniciais devem ser a oxigenação a 100%, hidratação generosa com Ringer c/Lactato, sondagem vesical com controle da diurese, decúbito lateral esquerdo com proteção da cabeça e das vias aéreas e manutenção do paciente em decúbito neutro, ou seja, a cabeça e os pés no mesmo plano horizontal (8).

Além disso, temos outro fato grave, mal analisado e potencialmente mais prejudicial às vítimas:o resgate aeromédico. É certo que nos casos de acidente de mergulho o transporte da vítima até uma câmara hiperbárica deve realizar-se no menor tempo possível. No entanto, quando o veículo utilizado for helicóptero ou avião o vôo deve ocorrer em altitude inferior a 300 metros, idealmente abaixo de 150 metros, uma vez que em altitudes superiores a estas a redução inevitável da pressão atmosférica e da pressão parcial do oxigênio são suficientemente expressivas para provocar hipóxia relativa e expansão de bolhas aéreas, agravando o quadro clínico.

Dentre as alternativas terapêuticas no âmbito da medicina hiperbárica (MH), destacamos a oxigenoterapia hiperbárica (O2HB), uma forma de tratamento que consiste basicamente em submeter o paciente à ventilação, espontânea ou não, com oxigênio puro em ambiente estanque e pressurizado: uma câmara hiperbárica.

Esse procedimento é chamado de sessão de câmara hiperbárica e está relacionado na TAB/AMB/1999 (LPM) sob o código principal 25.00.000-4, código de procedimento 25.11.000-4 e código de sessão 25.11.001-2. A sessão é realizada uma vez a cada 24 horas, por um período ininterrupto de 60, 90 ou 120 minutos, de acordo com os protocolos internacionais para doenças sob tratamento, condições clínicas do paciente e sua evolução. São poucas as situações em que estarão indicadas duas ou no máximo três sessões em um período de 24 horas, e ainda assim por poucos dias.

A O2HB é indicada, como tratamento principal ou coadjuvante, em diversas doenças agudas ou crônicas, de natureza isquêmica, infecciosa, traumática ou inflamatória, geralmente graves e refratárias aos tratamentos convencionais e que, freqüentemente, implicam elevados custos e prognósticos reservados.
As indicações cientificamente reconhecidas para a O2HB - constantes da resolução CFM no 1.457/95 - são: embolias aéreas e embolias traumáticas por ar; doenças descompressivas do mergulho ou do trabalho em ambientes pressurizados; -pneumoencéfalo; envenenamento ou intoxicação por gases ou fumaça; gangrena gasosa clostridiana: mionecrose fulminante; infecções necrotizantes como celulites, fasciites e miosites, especialmente quando afetam áreas nobres como pescoço, colo, abdome, genitália ou períneo (S. de Fournier) e no pé do diabético com mal perfurante plantar; úlceras crônicas em membros inferiores, por insuficiência vascular, arterial ou venosa, infectadas ou não; úlceras de compressão :escaras de decúbito; infecções ósseas refratárias como osteomielites, inclusive de esterno; osteorradionecroses e lesões de tecidos por radiação como radiodermites e retites ou cistites actínicas; queimaduras de segundo grau extensas ou em áreas nobres ou de terceiro grau, especialmente na fase aguda, sejam elas térmicas, químicas ou elétricas; isquemias traumáticas agudas com esmagamento, síndrome x compartimental ou amputação; preparo de regiões para enxertias ou na viabilização de enxertos; vasculites agudas de causa alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas como de aracnídeos, ofídios e insetos; anemias graves, provisoriamente, durante a impossibilidade de transfusão sangüínea; e processos inflamatórios crônicos como fístulas enterocutâneas da doença de Crohn, enterorragias por retocolites e colite pseudomembranosa.

O que chama atenção nesta lista de entidades clínicas tão distintas entre si é o seu denominador comum: uma tríade formada por isquemia (ou hipóxia), edema e infecção.

Outra informação fundamental: havendo indicação, quanto mais grave o estado do paciente, mais urgente e necessário faz-se o tratamento em câmara hiperbárica - isto se aplica especialmente aos pacientes comatosos, sépticos, dependentes de drogas vasoativas e aos queimados.

É um grave erro esperar que o paciente melhore para encaminhá-lo à O2HB, pois é justamente o tratamento em câmara na fase aguda que pode determinar o prognóstico e encurtar a fase crítica. Ademais porque, idealmente, a O2HB não é uma abordagem terapêutica limitada aos pacientes ambulatoriais. Tudo depende da infra-estrutura material (bomba de infusão hiperbárica, ventilador hiperbárico, monitorização), do engajamento e da competência e experiência do serviço de medicina hiperbárica e de sua equipe.

É muito importante ressaltar que não devem ser indicadas para tratamento em câmara hiperbárica pessoas acometidas de síndromes neurológicas ou suas seqüelas, devido à insuficiência de evidências científicas. Além disso, a divulgação sensacionalista e aética de tratamentos em câmara hiperbárica para "rejuvenescimento", "ressuscitação", combate a rugas e "celulites", "embranquecimento" da pele ou "recuperação" da energia configura não apenas propaganda enganosa mas também charlatanismo.

Também não constitui oxigenoterapia hiperbárica a exposição, mesmo que pressurizada, de apenas membros ou segmentos do corpo a um ambiente rico em oxigênio - prática enganosa, que não apresenta nenhum efeito terapêutico. A O2HB implica em ventilação de oxigênio pressurizado, e não oxigênio tópico.

Fundamentos para
a oxigenoterapia hiperbárica

Essencialmente, duas leis físicas e alguns processos bioquímicos explicam o mecanismo de ação da O2HB e dos métodos utilizados em MH: *A lei de Henry - segundo a qual "a quantidade de um gás que se dissolve em um líquido (no caso, o oxigênio no plasma) é tanto maior quanto maior for a pressão exercida por este gás sobre esse líquido" - um exemplo prático e comum é o de uma bebida gaseificada, na qual o gás está dissolvido por efeito direto da pressão com que é injetado;

*A lei de Boyle-Mariotti - segundo a qual "o espaço ocupado por um certo volume de gás será cada vez menor quanto maior for a pressão ambiente", ou seja, em um ambiente pressurizado o gás sofre contração, se expandindo se a pressão ambiente diminui.

Por isso, sabemos que, quando ventilado sob pressões ambientes elevadas (2,5 vezes acima da pressão atmosférica, por exemplo), o oxigênio não apenas satura completamente a hemoglobina mas também se dissolve no plasma em níveis acima de 6 vol %, que correspondem à capacidade basal de extração e consumo de O2 pelo encéfalo e miocárdio (quando em condições normais esse volume de O2 dissolvido no plasma é de 0,3 vol %), atingindo até 2.400mmHg de pressão parcial no sangue. Nessa pressão resulta em vários efeitos bioquímicos e biofísicos, diretos e indiretos: oxigenação satisfatória - via plasma - de tecidos mal perfundidos, vasoconstrição sistêmica e sustentada com conseqüente reabsorção de edemas, contração (lei de Boyle-Mariotti) e dissolução (lei de Henry) de bolhas aéreas que assim serão eliminadas através da barreira alvéolo-capilar da mesma forma que o CO2, e interferência direta na fisiologia celular, especialmente dos leucócitos, fibroblastos, células endoteliais e osteoblastos, um grupo de células que para exercerem suas funções necessitam de uma pressão parcial mínima de 30mmHg de oxigênio.

Reverter a hipóxia aguda ou crônica e atingir níveis elevados de saturação de oxigênio resulta em uma série de efeitos potencializadores da opsonização e da fagocitose, da diferenciação celular e da produção de colágeno, promovendo neovascularização e acelerando a granulação, a reepitelização e, portanto, a cicatrização.

O oxigênio hiperbárico atua também de forma sinérgica com os antibióticos, porque modifica o ambiente bioquímico, tornando-o desfavorável à proliferação bacteriana, limitando e interferindo na produção e atividade de suas toxinas, além de ser diretamente bactericida para os germes anaeróbios.

(1) Henshaw, In: (Simpson, A): Compressed Air as a Therapeutic Agent in the Treatment of Consum-ptio, Asthma, Chronic Bronchitis and Other Diseases. Sutherland and Knox, Edinburgh, 1857.

(2) Bert, P: La Pression Barome-trique. 1879; 579. (Barometric Pressure. Traduzido por MS e FA Hitchcock). Republicado pela Undersea Medical Society, Bethesda, 1978.

(3) Bove AA, Davis JC: A Short History of Diving and Diving Medicine In Diving Medicine.3rd ed.W.B.Saunders Co;1997,15-25.

(4) Lorrain-Smith, J. The pathologi-cal effects due to increase of oxygen tension in the air breathed. J. of Physiology. 1899; 24:19-35

(5) Almeida A O, Costa H M. Treatment of Leprosy by oxygen under high pressure associated with methylene blue. Revista Brasileira de Leprologia, 1938; 6:237-265.

(6) Churchill-Davidson, I, C. Sanger, R H Thomlinson. High-Pressure oxygen and radiotherapy. Lancet. 1955; 1:1091-1095.

(7) Boerema I, Meyne N G, Brum-melkamp WK, Bouma S, Mensh M H Kamermans F, Stern hanf, Aalde-ren: Life without Blood. J. Cardio-vasc. Surg. 1955; 13: 133-146.

(8) United States Navy Diving Manual. Best Publishing Company. 1995, 137-269.

(9) Cox R AF: Transport of a Patient with Decompression Sickness In Offshore Medicine. 1st ed. Springer-Verrlag Berlin Heidelberg, 1982, p 113-114.

(10) Hampson N B: Approved Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy. Undersea & Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Commitee Report. Pressure. 1998; 27-1: 8.

(11) Mesquita WP, Pedrosa Neto AH: Resolução nº 1.457 de 15 de setembro de 1995. Conselho Federal de Medicina. Diário Oficial da União, Brasília, 19 de setembro de 1995, Seção I, pt. 1, p 16.585.

(12) Camporesi E M: Approved Indications for Hyperbaric Oxygen Therapy. Undersea & Hyperbaric Medical Society. Hyperbaric Oxygen Therapy Commitee Report. Pressure.1997;26-6:8-9.

(13) Foreman C: The FDAand HBO. Hyperbaric Medicine Advanced Symposium. School of Medicine. University of South Caroline. April, 2-4, 1998.

(14) Bove AA, Davis JC: Diving Physics In Diving Medicine. 3rd ed. W.B.Saunders Co., 1997, 15-25.

(15) Davis JC, Hunt TK: Introduction To The Physical and Physiological Basis of Hyperbaric Therapy in Hyperbaric Oxygen Therapy. 1st ed. Undersea Medical Society, Inc., 1977, 11-24.

(16) Stoll LL: Cell Response to HBO. Hyperbaric Medicine
Advanced Symposium. School of Medicine. University of South Caroline. April, 2-4, 1998.

(17) Kindwall E P: The Physiologic Effects of Hyperbaric Oxygen . In Hyperbaric Medicine Practice. 1st ed. Best Publishing Company, 1994, 17-32.

(18) Jain K K: Hyperbaric Oxygen Therapy in Infections. In Textbook of Hyperbaric Medicine. 2nd Revised Edition. Hogrefe & Huber Publishers, 1996, 178-199.

(19) Cianci P, Hunt T K: Long-Term results of aggressive management of diabetic foot ulcers suggest significant cost effectiveness. Wound Repair and Regeneration. The Wound Healing Society. Vol. 5 nr 2, apriljune 1997, 141-146.

• HBO Improves Survival of Myocutaneous Flaps http://www.baromedical.com/newsletter/hboimproves.html

• HBO in Toxic Epidermal Necrolysis
http://mbox.unipa.it/~ccare/hbo/eubs4.htm

• HBO Therapy For Brain Radiation Necrosis
http://www.baromedical.com/newsletter/hbosladearticle.html

• Hyperbaric Medicine Scientific Resources and Textbooks
http://www.baromedical.com/literature/keylit.html

• Hyperbaric Oxygen in Wound Care
http://www.medicaledu.com/hbo2.htm

• Hyperbaric Pharmacology Update
http://www.baromedical.com/newsletter/010102.html

• Hyperbaric Update
http://www.baromedical.com/newsletter/hypernews.html

• Hyperoxia Enhanced Radiation Therapy: Another Look
http://www.baromedical.com/newsletter/hyperoxia.html

• Oxigenoterapia Hiperbárica na Cirurgia Vascular
http://www.elogica.com.br/users/lccosta/ohb1.htm

• Treatment of Late Radiation Tissue Injury With Hyperbaric Oxygen A Cost-Effective Therapy
http://www.baromedical.com/newsletter/treatmentoflate.html

retorna ao índice